| 廉价药生存状况调查 |
| 来源：《中国卫生产业》 更新时间：2007-09-08 |
引题：
天津泰达国际心血管病医院：几种廉价药品在我院使用期间都出现过断货现象，经调查发现断货的原因在于多数厂家不再生产……
南京地区去年四季度采购数据显示：某药品不同厂家生产采购总量相差2.24倍，而订单金额却有近26倍的悬殊……
2月13 日这天，也就是在情人节的前一天，10家生产经典廉价药的企业得到了国家食品药品监督管理局象征爱的玫瑰。北京医药集团的北京双鹤药业位于10家企业之首。4个月后，记者对该企业进行采访。然而，出乎记者意料，它对媒体的态度竟然是拒绝而且认为“这个事很敏感，现在不好说什么，（媒体）都被我们拒绝了。”最后宣传部乔鸿勋对记者说：“可能其他的九个企业也不愿说什么。有一点我们可以说，我们按照政府的要求一直在生产廉价药。”
对于这样的“美事”，面对玫瑰，感觉竟然是“敏感”、“不好说什么”！这到底是怎样的一种爱呢？面对这样的爱，为何没有激情？这种爱，难道有难言的无奈？这样难言的无奈来自何方？是什么使人们对廉价药如此敏感？
尴尬的地位
药品80%或更多是由医院卖出的，最近几年这个比例有所下降，但医院作为主渠道的现实短期内不会改变。由于客观上的政府投入不足，使医院对药品收入的依赖度居高不下。因此，廉价药由于价格空间的狭小，其在医院中的实际地位极为尴尬。
现实是怎样的呢？几经波折，记者采访了天津泰达国际心血管病医院副院长董军和药剂科主任王欣。
董军对记者说：“我院用药坚持临床路径与药剂师审核的制度。病人进院后，根据诊断情况，由主治医师提出用药方案，交给药剂师。药剂师根据疗效和价格确定最终用药方案。同等疗效的药物选择价格最低的。”另据王欣介绍，医院严格控制药品的品种，拒绝引进非临床治疗用药、价格高而疗效一般的药品，以及同一药品品种多个生产厂家，目前我院仅有药品品种560种；其中针剂品种价格在每支10元以下的100种，20元以下50种；片剂品种每片价格在1元以下的120种，2元以下的70种。他说：“相对廉价的药品总计340种，占药品总数的60.71%。”
“对于廉价药品的使用，例如抗菌药物普通的青霉素钠、一代头孢菌素头孢拉定，这些价格比较便宜的药，一直以来是做为我院外科手术的预防性用药，通过长期的临床疗效观察效果很好，与应用三代头孢菌素头孢他定，做为预防性用药的效果相差无几；再有心血管疾病常用药物阿司匹林肠溶片，国内企业与外资企业相比，病人一天的用药费用前者为0.104元，后者为0.537元，每天相差0.433元，效果几乎相同；还有西咪替丁注射液，上海第一生化和中美史克生产的同规格每支，临床效果相近，价格相差15.38元。”王欣对医院用药的情况作了比较详细的介绍。从中不难看到，物美价廉是这个医院用药的标准（详见表1）。
表1. 临床效果相似价格悬殊的药品案例
药品通用名 厂家 价格
一代头孢菌素头孢拉定 中美上海施贵宝制药有限公司 每支10.1元
青霉素钠 中美上海施贵宝制药有限公司 每支0.44元
三代头孢菌素头孢他定 葛兰素史克制药有限公司 每支78元
阿司匹林肠溶 德国拜耳公司 0.537元/100mg
阿司匹林肠溶 青岛黄海制药有限公司 0.026/25mg
西咪替丁注射液 上海第一生化药业有限公司） 0.37元/0.2g
西咪替丁注射液 中美史克 15.76元/0.2g
（数据来源：天津泰达国际心血管病医院）
“以上所提的几种廉价药品在我院使用期间都出现过断货现象，经调查发现造成断货的原因不是我们的采购渠道问题，而是多数厂家不再生产造成的。”医院对此也感无奈。记者在今年2月采访该院时，一位魏姓患者家属的话让记者记忆深刻：“这里还有几分、几角钱一片的药，而且都是包装好的，不用担心吃错、忘吃。”说这话时，他的脸上显得意外而兴奋。这位患者家属对记者说，为了给父亲治病，去了不少的医院，从来没见过这么便宜的药。看来，老百姓对于经典廉价药是非常欢迎的。但是，即使在这样的一所愿意使用廉价药的医院里，有时也因没有货源而无奈。
廉价药在医院遭遇尴尬，在销售，在招标中，廉价药也往往成为“被爱情遗忘的角落”。以下数据来源于南京的网上药品采购平台，是南京全市70家二级以上医院2006年第四季度的药品采购情况：仍以心血管疾病常用药物阿司匹林肠溶片为例，价格昂贵的药品采购总量精确到“g”为廉价药品的2.24倍，而订单金额却有近26倍的悬殊，详见表2。
表2. 2006年第四季度南京地区70家二级以上医院三种药品的采购情况
生产厂家 价格 采购总量 采购情况（订单金额）
青岛黄海制药有限公司 0.026元/25mg 0g 在采购目录中无销量
南京白敬宇制药有限责任公司 0.0095元/25mg 20650g 7847元
德国拜耳公司 0.537元/100 mg 46410g 207298 元
（数据来源：南京网上药品采购平台）
廉价药企三种生存之道
在激烈的竞争中，在旋风般的降价狂潮中，廉价药企用自己的方式使自己生存下来。记者通过调查了解到他们通常的两类生存方式。这两种方式的采取，包含了药企的诸多无奈。当然，极个别的生产廉价药的企业活的比较风光。例如，北药集团的双鹤药业。
◆倍受非议的“钱途”之路
“生产廉价药的企业在曾经的计划经济中风光无限：不愁销售，完成上级安排的生产任务就万事大吉。但在经济转型后，这类药厂由于多数是‘老国有’，普遍存在资金短缺、缺乏拳头产品，创新能力弱的困难。”北京广大制药厂总经理沈庆利对记者说，“为了在激烈的竞争中取得一席之地，为了不至于使自己葬身于一轮又一轮的降价狂潮之中，他们中的绝大部分走上了备受非议的‘钱途’之路。通常的做法是调转战略，转而生产一些价格高、利润高的药品。如果是新药的话，倒也无可非议，但实际上是‘新瓶装老酒’，钻国家管理的空子，假冒新品，从中牟利。”据介绍，常用3种方法。
一是整容。把原来的注射液整成粉状药品；把原来的片剂药整成胶囊药；把原来的粉状药整成颗粒状药……一些廉价药经过改头换面，堂而皇之地标上高价，再次送进医院或药房。
二是加料。在原先廉价药的配方中添加一些辅料，然后改一下剂量，身价立即飚升，成为“最新上市药品”。有一种以青霉素为核心成分的感冒药针剂，成本仅6角钱，但加入一些其他成分后，换一个名字，价格狂升至每盒150到600元！
三是改名。这个“武器”，许多老百姓都知道。比如治胃病的西米替丁，每瓶100片仅售4元，改变包装并更名后，每盒20片售价升至42元！
廉价药的每一次蜕变，就是一次药价的急速提升。一些药厂运用“廉价药退市策略”——脱掉廉价药低廉的外衣，换上昂贵的新装，所谓“新药”就此诞生。
而“新药”的背后，则是高额的药费。青霉素是个简单而有代表性的例子。青霉素是以前病人们最常用的抗生素类药，市场价每支0.81元。但在几年前，青霉素渐渐从医院的药房和医生的处方纸上消失，取而代之的是每支卖到18元—78元的头孢他啶。
现实中还有不少严峻问题。年轻的临床医生对廉价药的认识几乎为空白，他们不愿或不敢给病人开廉价药。而整个药品市场80%的药品都是通过医院流通的，如果医生不愿开廉价药给患者，那么廉价药很有可能永远被打入“冷宫”。
“假新药”战略，将随着郑筱萸时代的结束而渐渐失去效力。然而这些药厂的生存能力仍然另人堪忧。
图说：农村是部分廉价药的根据地
◆悄无声息建立“农村根据地”
据《经济参考报》近日报道，记者在北京、山西、湖南等地对“廉价药”进行跟踪采访后发现，“廉价药”仅在北京、上海、广州等大城市断货，而二三线城市和农村依然能见到“廉价药”。
是什么原因使廉价药弃大城市而去？难道是大城市没有对“廉价药”的需求吗？答案恰恰相反。真正的原因被天津达仁堂的一位经销商一语道破：“进北京太费劲了”。这里的“北京”是指像北京这一类的一线大城市。经济参考报说，去年，山西开元制药有限公司想往大城市扩展业务，首先看中了北京。公司董事长李建平对自己产品的质量满怀信心。
“可到北京遇见天津达仁堂的一位销售商后，我们转身就走了。”李建平说，在九洲通医药商业公司里，那位愁眉苦脸的天津人告诉他：“进北京太费劲了，北京人只认同仁堂，因此销售业绩不好。花了70多万元宣传费，还打不进北京。”出于成本考虑，他们撤离了北京。而上海市场排外性更强，外地企业根本不闻不问。
“现在做啥都需要广告，‘廉价药’利润薄，我们不可能为它做广告。”山西亚宝药业集团股份有限公司总经理许振江说。每袋0.3元的三黄片只赚四分钱、每袋0.28元的牛黄解毒片利润仅三分钱。低利润注定了企业不可能为其投放宣传费用，当然市场的认知度便低了。而且，打入大城市的费用太高，投100多万，也不一定能见效。“‘廉价药’销售，全靠老百姓的口碑一人一人地传颂。”
亚宝的董事长任武贤说，廉价药既进不了大医院，也进不了大城市，因此企业对它的定位锁定在二、三级城市和农村。报道说，一些廉价药在农村取得了不错的销售业绩。
◆把廉价药当作树立品牌的工具
能够做到这个地步的，在目前还是凤毛麟角的。这里以北京医药集团的双鹤药业为例。该药业是国字号老企业，上市公司，绩优股，在国内市场有较高口碑。它依靠品牌优势、资金优势、较强的创新优势，形成“以高补底（亏），以低（亏）树碑”的经营格局。
现北药集团名誉董事长于明德曾对本刊记者说，集团生产的“大输液”利润不如一瓶矿泉水，而其拳头产品“降压0号”给其带来持续稳定的利润；“珂立苏”、“替勃龙”等新药的成功开发，不仅填补了国内市场空白，也为它的利润来源打下了坚实的基础。除此之外，公司还用超前的意识，抢先进入国际专利药到期的仿专利药生产以及时下正在火热的CRO国际合作之中。居安思危，北药集团也在积极探索新的利润来源。集团副总经理骆燮龙对记者说，进军和制药相近的美容化妆品行业也将是药企新的利润来源。一句话，生产廉价药产生的亏空，自己有能力予以平衡，而与此同时，公司的美誉度、知名度都在台升，品牌效应在加强。况且，生产廉价经典药，国家迟早会给予实质性的支持。
在一些生产廉价药厂为了生存、为了利润而大兴改头换面之能事时，有识之士对此提出建设性意见，中央相关机关、有些地方机关都正在采取措施，保证廉价的生产和销售。这也意味着生产廉价药的药企又有了一条新路选择。
保护与引导的两手
廉价药的生存状况如何，既影响着药企的生存发展，又对人民群众享受医疗服务的程度有直接的影响。药企在期盼，人民群众在期盼：期盼着政府相关的保护措施。
政府在行动
对于经典廉价药的保护，上海是行动较早的一个。2006年3月31日，由上海市食品药品监督管理局牵头，市经委、市卫生局、市物价局、市医保局、市财政局和市发改委等共同签订了《临床紧缺药品生产供应协调工作制度(试行)》(以下简称《制度》)。临床紧缺药品指的就是价格低廉、治疗效果好而货源不能保证的经典廉价药。
近日，记者联线上海市食品药品监督管理局流通管理处处长王燕，对相关事项进行了电话采访：“对于《制度》我局只是牵一个头，起一个协调作用。”王燕对记者说。当记者问到是否有廉价药因成本高、利润低或没有销路而再次停产时，王燕没有正面回答，而只是说：“生产出来了，卖不出去，说明它可能没有市场需求。”
上海的具体做法是由药监牵头包括经委、卫生局、财政局、医保局、上药集团等各个部门和机构联合起来制定一个具体可行的方案。扶持廉价药的生产需要一个具体可行的流程，首先由卫生局收集一份确实的临床紧急药名单，并与医院确认这些药品的需求数量。然后再由药监局协调各个部门，经委协调生产厂家，财政局划拨专款，用于药品的生产。
王燕告诉记者，《临床紧缺药品生产供应协调工作制度(试行)》的签定，是为了切实保证临床急需的价格低廉药品的生产供应，上药集团和上海医药商业行业协会也参与了《制度》的实施。廉价药因为不能享受医保其生命力受到了限制。对此，王燕说，他们与市医保局进行了协调，对部分廉价药试行可用医保卡购买。上海对廉价药的成本高、价格低的问题也提出了解决办法：如果药厂生产的药品成本与价格倒挂，导致厂家亏本，可向市物价局申请适当调价，这样能尽量解决廉价药利润小的难题。
在实施调价及可享受医保购买措施后，廉价药生产供应仍存在一些困难，市发改委、市经委、市财政局将把廉价药纳入市级重要商品储备管理体系，拨出专项资金补助解决。王燕强调，医院自己应该建立疾病的基本诊疗治疗用药制度，这样，更有利于制度的实施。全国人大代表、杭州市第三人民医院副院长许爱娥也有相同的建议，这样可以使临床医生“有章可循”，真正做到合理用药，合理治疗。
上海采取措施后，国家食品药品监督管理局也采取了保护廉价药的措施。今年的情人节的前一天，有10家药企如愿以偿得到了象征爱的玫瑰花：国家食品药品监督管理局根据制药企业申请，经过审核，确定了北京双鹤药业等10家药品企业为第一批定点生产企业。同时，确定了注射用青霉素纳等18个品种为首批定点生产的“城市社区、农村基本用药”。 据了解，此次国家药监局制定的定基本用药品种及企业，目的就是为保证廉价常用药品不退市，促进百姓“看病贵、看病难”问题的解决。国家药监局安监司药品评价处处长颜敏透露，接下来该局将陆续评出第二、三批用药定点生产的企业和品种，将会更符合群众和企业的切实情况。
政府的种种举措为廉价药的生存提供了希望和保证。相信在不久的将来，走光明正途的廉价药企会越来越多。
图说：药价问题成为很多政府的工作重点
医改公益取向将是廉价药最有力的支持
医改已箭在弦上。在已公布的9套方案，北大版和师大版最受关注，呼声也最高。倘若公益性质的方案被采纳，那么以药养医的机制将被破解，医院的公益性质及公平的竞争机制将为廉价药的生存和发展提供肥沃的土壤。
从目前的情况看，国家为扶持廉价经典药企正在逐步采取措施，如上述上海的举措、国家食品药品监督管理局的措施就等等。不仅如此，社会各界对此的关注越来越聚焦。这将有利于措施与政策的推进。
据新华网报道，全国人大代表、万事利集团公司董事局主席沈爱琴对此尤为关注。她说，从1996年至今，国家相关部门已对药品进行了约20次不同方位、不同品种、不同形式的降价再降价，但“看病贵”“药价高”，依然是百姓的中心话题之一。沈爱琴认为，如果“医药不分”“以药养医”的体制没有改变，药价是无法真实降下来的。“事实证明，这是一个坚硬的利益链条。”沈爱琴建议，为解决好老百姓的看病贵的问题，最根本的办法是尽快建立国家基本药物制度。对列入目录的药品实行政府组织的定点生产、统一价格、统一配送。“我国如果能够确定300到400种基本药物，就能够满足临床上将近80%的使用。”尽管国家食品药品监督管理局目前只确定了18种，但这仅仅是开始。俗话说，万事开头难，开了头可能就好做了。
从上述情况可以看出，无论从医改的趋势、政府的措施、政策还是舆论的导向，都将为廉价药企的生存与发展提供良好的氛围与土壤。如果大胆地预测一下，那么，可能得到的结论就是：医改后时代，廉价药或可大兴于世。
引导民众药品消费观念
廉价药的生存和发展，离不开政府的保护措施，这是毋庸置疑的。但有一点也值得政府关注：加强对民众的医药消费观念的引导。
在目前，广大的农村及不发达地区，由于经济收入的限制，由于医保制度尚未完善，广大的农村及不发达地区的人民群众迫切呼唤经典廉价药，在大城市也不乏这样的呼声，这是主流。但在南方发达城市和一部分高收入群体，也确实存在着盲目追求“好药、贵药”的倾向。北京华泰医院院长王增田曾对记者说：“在广东，有的病人发现你给他开‘便宜药’，他会当众斥责你，甚至将药顺手丢掉。我自己也碰到过这样的事。想起来，真是让人哭笑不得。”
随着人民群众经济收入的增加，随着医保制度的日趋完善，人们的药品消费观念将发生变化：将便宜药看成“劣质药”，把价格昂贵的药视为“好药”，从而造成国家资源的浪费，也将加大国家对医疗投入的负担。国家应该从防微杜渐的高度，加强对民众药品消费观念的引导。
（佚名） |
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